Proširene vene donjih ekstremiteta karakterizira širenje površinskih vena nogu, što prati kršenje protoka krvi u njima i neuspjeh ventila. Kao rezultat toga, vene se povećavaju u duljini i promjeru, poprimaju zmijoliki, cilindrični ili vrećasti izgled, iako također postoji mješovita manifestacija navedenih deformacija.
Značajke venskog sustava
Pojava i razvoj proširenih vena izravno je povezan s venskim sustavom nogu, koji se sastoji od:
- safenske vene: male i velike;
- duboko smještene vene (u potkoljenici i bedru);
- perforirajuće vene, koje su spojna karika dva prethodna sustava.
Obično se 90% krvi transportira donjim ekstremitetima dubokim venama, a preostalih 10% površinskim. Kada se vrati na bočnu stranu srca, ovaj mehanizam podupiru ventili u stijenkama vena. Kad stigne sljedeći dio krvi, zalupe kako bi spriječili njezino kretanje od vrha do dna pod utjecajem gravitacijske sile. Mišićne kontrakcije tjeraju krv dalje do srca, omogućujući normalan protok krvi.
Dugim boravkom osobe u uspravnom položaju može se razviti stagnacija krvi, što povećava pritisak u venama i uzrokuje povećanje njihova promjera. Ovaj proces izaziva nepotpuno zatvaranje ventila ventila, uslijed čega je protok krvi poremećen njegovim povratnim protokom iz srca - refluksom.
Najvjerojatnije će biti pogođeni ventili dubokih vena, jer oni prenose najveću količinu krvi i stoga doživljavaju maksimalno opterećenje. Da bi se smanjio visoki tlak u njima, dio krvi se perforiranim venama transportira u površinske, koje izvorno nisu bile namijenjene velikom volumenu. Takvo opterećenje zidova vena dovodi do njihovog širenja i stvaranja proširenih vena.
Istodobno, krv ulazi u duboke vene bez zaustavljanja, ali zbog kršenja njihovih funkcija i normalne aktivnosti ventila ventila probušenih vena, krv se preraspodjeljuje na površinske žile. Kao rezultat toga, razvija se kronična proširena vena, koja s vremenom prati bolne senzacije, edeme i trofične čireve.
Uzroci bolesti
Prije se jedan od glavnih uzroka proširenih vena nazivao nasljednim čimbenikom, ali danas je ta teorija pobijena. Naravno, moguće je pratiti učestale manifestacije bolesti u nekim obiteljima, ali to je vjerojatnije zbog osobenosti života koje se prenose u obitelji: kultura prehrane, pasivni odmor, sjedeći rad i slično.
Razvoj proširenih vena temelji se na prisutnosti refluksa u venskom sustavu, kada krv cirkulira venama u suprotnom smjeru. Dodatni transport krvi iz duboko smještenih vena do površinskih vena moguć je zbog urođene ili stečene degenerativne patologije ventilnog aparata. To uzrokuje prekomjerno punjenje površinskih žila krvlju i njihovo rastezanje kada nastaju venski čvorovi.
Jedan od temeljnih razloga za razvoj proširenih vena smatra se nezdravom prehranom, koja u nekim slučajevima dovodi do pretilosti. Takvi se ljudi malo kreću, uglavnom jedu visoko prerađenu hranu, a udio biljnih vlakana u prehrani je minimaliziran. Napokon, oni su ti koji sudjeluju u jačanju zidova vena i krvnih žila i sprečavaju dugotrajni kronični zatvor, koji uvelike povećavaju intraabdominalni tlak i time izazivaju proširene vene. Primjećuje se da povećanje tjelesne težine veće od 20% povećava rizik od bolesti pet puta.
Glavni provokativni faktor za žene je rađanje djeteta, dok se rizici od proširenih vena povećavaju sa svakom sljedećom trudnoćom. Ozbiljno debljanje i povećana maternica stvaraju veliki stres na nogama koje stagniraju. Ovu situaciju pogoršava neprestano rastući intraabdominalni tlak i djelovanje hormona progesterona koji utječe na stanje elastičnih vlakana u stijenkama krvnih žila.
Ostali čimbenici koji provociraju proširene vene donjih ekstremiteta uključuju:
- neaktivan način života, uspravno stajanje tijekom dana (na primjer, frizeri), dugi letovi ili duga putovanja. Sve to dovodi do stagnirajućih procesa u donjim ekstremitetima, kada se krv nakuplja u površinskim venama i slabo se prenosi prema srcu;
- s vremena na vrijeme povećava rizik od razvoja proširenih vena kod žena koje nose neugodne uske cipele, posebno modele s visokim petama;
- steznici i usko donje rublje stiskaju ingvinalne vene i povećavaju intraabdominalni tlak, što je izravni preduvjet za proširene vene;
- visoki krvni tlak;
- pušenje, što neizravno dovodi do stanjivanja stijenki krvnih žila.
Klasifikacija bolesti
Varikozne vene donjih ekstremiteta klasificiraju se ovisno o prevalenciji venskih lezija, njihovoj lokalizaciji, kao i prisutnosti patoloških refluksa, koje karakterizira oštećen odljev krvi. Postoje 4 oblika proširenih vena:
- intrakutane i potkožne proširene vene (segmentne), u kojima nema patološkog odljeva venske krvi;
- segmentne varikozne vene, kada se refluks javlja kroz perforirajuće ili površinske vene;
- uobičajeni oblik proširenih vena, kod kojeg se refluks istovremeno javlja kroz perforirajuće i površinske vene;
- varikozne vene karakterizira refluks u dubokim venama.
Nakon što proširene vene donjih ekstremiteta postanu kronične, flebologija uzima u obzir svoja tri stupnja:
- Prolazni edem, koji se povremeno javlja na pozadini sindroma "teških nogu".
- Trajni, trajni edemi. Mogu se pojaviti hiperpigmentacija i ekcemi.
- Venski čir trofične prirode.
Potonji stupanj je najteže liječiti, jer zahtijeva prethodno uklanjanje upale i zacjeljivanje kožnih tkiva.
Faze i simptomi
Bolest se razvija vrlo sporo, ponekad prođe i više od desetak godina, sve dok se simptomi koji se pojave natjeraju pacijenta da zatraži savjet od flebologa. U početnim fazama varikoznih vena, njegove se manifestacije često pripisuju umoru, dobi ili drugim razlozima. Kako bi se u potpunosti razmotrili simptomi bolesti, njegove su manifestacije klasificirane prema fazama varikoznih vena:
- Prva se faza počinje češće manifestirati u mladoj dobi - nakon 20 godina, kada se osjeća osjećaj težine u nogama, mogu se pojaviti edemi koji u potpunosti nestaju preko noći. Na unutarnjoj strani potkoljenice možete vidjeti povećanu venu, što se očituje kvrgavim izbočenjem kože. U ovoj fazi mnogi ljudi primjećuju male paukove žile. Općenito, simptomatologija je suptilna i rijetko dobiva pažnju koju zaslužuje.
- Drugi stupanj karakterizira porast vanjske manifestacije proširene vene. Bolest se već razvija u pozadini patološkog rada venskih zalistaka, stoga se safenske vene osjetno povećavaju, a također se može primijetiti njihovo produljenje. Češće postoji težina i peckanje u nogama, brzo se umaraju dugim šetnjama.
- Bolest već postaje kronična zbog stalne neravnoteže u odljevu venske krvi. Navečer pacijenti pate od edema blizu gležnja, koji može biti vrlo intenzivan. Težina je u nogama, a noću se mogu pojaviti grčevi.
- U nedostatku liječenja u prethodnim fazama, kronična insuficijencija funkcioniranja venskog sustava negativno utječe na metaboličke procese u koži, posebno su pogođena područja u donjem dijelu noge. U blizini gležnja vidljivo je zamračenje kože - hiperpigmentacija, ona se s vremenom zgusne i upali. Opisano stanje naziva se lipodermatoskleroza. Ako u to vrijeme ne započnete terapiju venskog sustava, tada će se uskoro početi stvarati trofični čirevi.
- Peti stadij popraćen je brojnim trofičnim čirima, neki od njih povremeno zacjeljuju stvaranjem ožiljaka.
- U zoni davno postojećih trofičkih poremećaja otvaraju se opsežni čirevi. Ovo stanje zahtijeva hitnu aktivnu terapiju usmjerenu i na liječenje proširenih vena i na zacjeljivanje čira na koži.
Dijagnostika
Provodi se vanjski pregled donjih ekstremiteta u okomitom i vodoravnom položaju tijela, palpacija vena i preliminarna procjena stadija bolesti. Pacijent se šalje na opći test krvi koji vam omogućuje veću temeljitost proučavanja slike bolesti:
- na razini trombocita odrazit će se sklonost trombozi;
- razina hemoglobina, kao i broj crvenih krvnih zrnaca, ukazuju na stupanj zgrušavanja krvi;
- po povećanoj razini leukocita može se suditi o upali, koja pomaže bržem dijagnosticiranju tromboflebitisa.
Obavezno pregledajte venski sustav nogu, za koji postoji mnogo metoda:
- ultrazvučna doplerografija - USDG;
- flebografija;
- CT flebografija;
- duplex angioscanning - USAS;
- fleboscintiografija;
- fotoplezmografija;
- flebomanometrija i slično.
U praksi se pacijentima češće prepisuju USAS i USG, jer pomažu u potpunosti proučiti venski sustav nogu i prepoznati degenerativna područja. Ostatak metoda može se dodatno propisati ako ultrazvučni pregled nije dao potpunu viziju slike bolesti. Neke od ovih metoda mogu imati komplikacije poput venske tromboze, perforacije stijenke žile kateterom i alergije na kontrastno sredstvo. Razmotrite najčešće primijenjene tehnike u flebologiji:
- USAS omogućuje procjenu anatomskih, hemodinamskih i funkcionalnih patologija venskog korita. Dobiveni podaci podliježu računalnoj obradi, nakon čega se model venskog sustava može pregledati na videu ili ispisati na papiru.
- Doppler ultrasonografija s velikom točnošću određuje prohodnost površinskih i duboko smještenih vena, brzinu protoka krvi. Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu rada ventilnog aparata.
Nakon opsežne dijagnostike, liječnik izrađuje flebokartu pacijenta koja vam omogućuje određivanje oštećenih segmenata venskog sustava, njihov stupanj i duljinu. Nakon toga odabire se prikladan tretman.
Liječenje
Provodi se na sveobuhvatan način i određuje se na temelju simptoma, stupnja razvoja bolesti i rezultata studije. U početnim fazama propisana je konzervativna terapija koja se sastoji od:
- Liječenje lijekovima kada je propisana skupina lijekova:
- antioprotektori i flebotoniki;
- antikoagulansi;
- raščlanjeni
- lokalni pripravci (masti, gelovi);
- protuupalni lijekovi.
- Elastična kompresija, za koju se koriste kompresijske čarape ili zavoji (rijetko). Omogućuje vam doziranje stiskanja mišića, sprječava stajaće procese, poboljšava protok krvi kroz žile. Nošenjem takvog donjeg rublja dolazi do umjetnog održavanja vaskularnog tonusa.
- Fizioterapeutske metode, među kojima su najbolje rezultate liječenja pokazale elektroforeza, dijadinamičke struje, lasersko zračenje i magnetsko polje.
- Izvodljiva tjelesna aktivnost koju treba izvoditi samo u kompresijskom donjem rublju (osim za plivanje). Preporuča se vožnja biciklom, plivanje, trčanje. Flebolog odabire pojedinačni skup vježbi za donje udove, koji će svakodnevno trenirati žile nogu.
Osim toga, pacijentima se savjetuje da svake večeri provode kontrastne petominutne zahvate pod tušem, naizmjenično prelazeći s tople na hladnu vodu. Takve manipulacije poboljšavaju protok krvi i tonus krvnih žila.
Na početku liječenja važno je prepoznati čimbenik koji izaziva bolest kako bi se na nju učinkovito utjecalo. A pacijenti koji su u riziku trebali bi svake 2 godine posjetiti flebologa radi preventivnog pregleda i napraviti ultrazvučni pregled vena na nogama.
Kada konzervativno liječenje ne daje rezultate ili se u poodmakloj fazi uoče proširene vene, tada se koristi kirurška intervencija. Danas se varikozne vene mogu potpuno izliječiti zahvaljujući sljedećim metodama:
- Flebektomija. Bit operacije je uklanjanje glavnih trupaca površinske vene kako bi se uklonio patološki iscjedak krvi. Probojne vene često se podvezuju u istu svrhu.
- Skleroterapija. Sastoji se u uvođenju sklerozanta u zahvaćeno područje vene, što dovodi do povezivanja njezinih zidova. Nedavno su počeli aktivno koristiti pjenasti sklerozant u iste svrhe prema tehnologiji -. Protok krvi kroz neispravno područje zaustavlja se i uklanja se kozmetički nedostatak u obliku izbočenih čvorića. Nakon takve intervencije ne ostaju ožiljci, sve se manipulacije izvode ambulantno bez naknadnog stacionarnog boravka. Ali skleroterapija se koristi samo za spajanje malih grana venskih trupaca.
- Laserska koagulacija. Uz pomoć laserske zrake zagrijava se označeni dio vene čiji se zidovi lijepe i protok krvi kroz njega zaustavlja. Ali ova je tehnika indicirana samo za vene s promjerom širenja manjim od centimetra.
Prevencija
Preventivne mjere mogu biti primarne, usmjerene na sprječavanje razvoja proširenih vena, i sekundarne kada je potrebno smanjiti rizik od recidiva nakon operacije ili spriječiti pogoršanje tijeka bolesti. Korisni savjeti:
- vodite aktivan životni stil bez velikog opterećenja nogu: plivanje, hodanje, vožnja biciklom;
- pazite na težinu;
- češće držite obje noge podignute;
- nemojte nositi usko donje rublje i štikle iznad 4 centimetra;
- koristiti ortopedske uloške;
- uzeti kontrastni tuš;
- svakodnevno radite petominutne preventivne vježbe za noge;
- nosite kompresijske čarape u duge šetnje.
Ako primijetite i najmanju sumnju na proširene vene - istaknute kvržice na nogama, otekline, težinu, tada nemojte odgoditi posjet flebologu. Doista, s vremenom ova podmukla bolest može izazvati puno komplikacija, uključujući tromboflebitis i trombozu.